infection bactérienne néonatales

infection bactérienne néonatales




Risque majeur chez le nouveau-né (0,5 à 1 % des naissances) du fait de l’immaturité de ses moyens de défense, en particulier chez le prématuré. Les tableaux cliniques sont différents selon le moment et le mode de contamination materno-fœtal anté- ou per-natal, post-natal nosocomial (voir tableau ) : septicémie, compliquée ou non de localisation méningée, pulmonaire, ostéo-articulaire.

Le pronostic dépend du germe et de sa sensibilité aux antibiotiques, de la sévérité du tableau et de certaines localisations, du délai thérapeutique surtout.






Diagnostic

1-À redouter devant :

a.une infection maternelle notamment urogénitale ;
b.un épisode fébrile inexpliqué, avant, pendant ou après l’accouchement ;
c.tout accouchement prématuré, une rupture prématurée des membranes, une ouverture prolongée de la poche des eaux, supérieure à 12 heures, un liquide amniotique teinté et surtout fétide, une souffrance fœtale per-partum inexpliquée, des manœuvres de réanimation difficiles.

2-À évoquer devant toute anomalie clinique :

a.des troubles respiratoires (tachypnée, geignement, détresse respiratoire) ;

b.des troubles hémodynamiques (teint gris, temps de recoloration augmenté, collapsus périphérique ou central) ;

c.des troubles de la régulation thermique ;

d.des troubles neurologiques, même mineurs ;

e.une hépatosplénomégalie, des anomalies cutanées (purpura, sclérème).

Explorations
1-Arguments de présomption 

a. présence de streptocoque bêtahémolytique dans le prélèvement vaginal maternel, en l’absence d’antibioprophylaxie per-par:tum ;

b. présence de nombreux polynucléaires et de germes lors de l’examen direct du liquide amniotique, du liquide gastrique ou d’un frottis placentaire ;

protéine C-réactive augmentée (> 20 g/l), 12 à 24 heures après le début de l’infection ;

c . hémogramme : leuconeutropénie plus qu’hyperleucocytose (signe plus tardif), myélémie (> 10 %) ; thrombopénie (< 150 000/mm3) ;

d. troubles de l’hémostase, avec hyperfibrinogénémie (fibrinogène > 4 g/l), parfois coagulation intravasculaire disséminée en cas de collapsus ;

e. équilibre acido-basique : acidose métabolique récidivante ;

radiographie du thorax : opacités alvéolaires disséminées ou en foyer.

2-Arguments de certitude :

positivité des prélèvements bactériologiques centraux (hémoculture, ponction lombaire) et des prélèvements périphériques (liquide gastrique, oreilles, anus…) qui doivent être demandés systématiquement chez tout nouveau-né à risque d’infection, prématuré ou simplement « malade » ;

interprétation difficile des résultats des prélèvements périphériques s’ils sont dissociés (négativité des prélèvements centraux), notamment en cas d’antibiothérapie maternelle avant la naissance.

Traitement
1-Préventif :

a. avant l’accouchement, dépistage et traitement de toute infection maternelle, notamment urinaire ou génitale ;

b. pendant l’accouchement, asepsie et traitement maternel préventif en cas de risque infectieux (syndrome fébrile, ouverture prolongée de la poche des eaux…) ;

c. après l’accouchement, asepsie et dépistage précoce sur les données anamnestiques et la moindre anomalie clinique.

2-Curatif :

a. général : association d’antibiotiques à large spectre, par voie parentérale (amoxicilline ou céphalosporine, et aminoside ) ultérieurement orientée par l’antibiogramme ;

b. symptomatique : maintien des fonctions vitales